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心脏康复:亟须修复的医疗“短板”

来源: 作者:章润涵 2014年01月06日 15:52
[导读] 
    据世界卫生组织公布的《2012世界卫生统计报告》中数据显示,我国心血管疾病(心脏病、卒中)的发病和死亡率一直处于持续上升阶段,全国心血管病患者大约有2.3亿人,每年死于心血管疾病的约300万人,几乎每死亡3个人中就有1人是死于心血管病,平均每小时心血管病死亡340人。
更让人不安的是,到2020年,我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达到400万。
我国心血管疾病的“堰塞湖”现象
我国人口快速老龄化和心血管疾病预防不力的双重压力,导致患病年龄年轻化,带病生存人口急剧增长;同时,针对急性心肌梗死的溶栓和介入治疗、以及针对心力衰竭(心衰)的药物治疗降低了患者的病死率,因此,我们面临的是患病人数激增、但死亡率降低的中国心血管疾病“堰塞湖”现象所导致病死率的。
中国康复医学会心血管康复专委会主委胡大一教授特别指出,没有康复的心脏治疗都是残缺的。
“有康复的心脏治疗与没有康复的心脏治疗相比较,死亡率降低20%,再次住院率降低30%。而且,每况愈下的病情,也是产生医患关系不和谐的重要原因之一。”胡大一教授认为,目前的医疗模式是对患者“大修”,而不是对健康的维护和疾病的预防,对人的保健还不如对汽车的保养,因为汽车大家都有意识需要定期保养和售后服务,但我国人民却在遭遇没有保养机制、患病治疗后因为没有进行术后康复治疗而不断返诊的尴尬局面。如何有效遏制这一趋势?建立符合中国国情的心脏康复/二级预防体系是关键策略之一。
形势心脏康复迫在眉睫
“在我国人口快速老龄化、心血管疾病预防基础薄弱以及患病年龄年轻化的三重压力下,心血管病患者急剧增长;与此同时,针对急性心肌梗死的溶栓、介入治疗和针对心衰的药物治疗降低了患者的死亡率,我们面对的是中国心血管疾病患者的骤增。”胡大一教授强调,如何让这些心血管病患者得到更好的治疗和康复,延缓疾病的进展,减少心血管事件事件的急性发作,让生活质量变得更好,是广大医学者和及公众共同所关注的问题。
在国际医学界,心脏康复/二级预防历经50年的研究与发展,其获益已得到临床研究证据的充分支持。心脏康复的理念,从20世纪80年代前以患者运动训练为核心,演化为以康复与二级预防相结合的服务关爱综合模式。
从近年的心血管疾病流行病学数据中,我们了解到,心血管疾病患者的康复需求逐年显著增加。康复治疗是医疗服务体系中重要的组成部分,通过心脏康复可以帮助大多数患者回归正常人的生活和工作。
国外一项对63个随机实验(累计纳入21295人)的Meta分析中,心脏康复科可使心肌梗死率在12个月时减少17%,两年死亡率降低47%。另一项入选69万例的急性冠脉综合征、冠脉介入治疗或冠脉搭桥手术患者的研究中,其中12.2%的患者参加了心脏康复治疗,5年后接受和不接受心脏康复的患者死亡率分别是16.3%和24.6%。 
可见,康复的作用类似甚至超过药物和其他干预措施的作用。鉴于此,当前大多数发达国家临床指南将心脏康复列入一类推荐。美国心脏病学会基金会、美国心脏学会、美国医学会内科医生效果改善联合会在2005年和2011年发布的冠心病医疗质量评估标准中,均建议急性心肌梗死患者,接受过搭桥手术、冠脉介入治疗、心脏瓣膜手术、心脏移植手术的患者和慢性稳定型心绞痛的患者参加康复治疗。
我国心脏康复的人群知晓率低
资料显示,中国的心脏康复始于上世纪90年代初,经过20年的发展,依旧面临众多困难。相比心血管专科在中国的发展,心脏康复的发展却面临很多挑战。其原因是多方面的:一方面,中国的传统医疗模式是重视疾病发作后的治疗,而不是对健康的维护和疾病的预防。大量的医疗资源主要投入在病人的反复住院、支架植入甚至是心脏移植等方面,相关康复方面的投入不足。在这种医疗模式下,大部分医院尚未开展心脏康复,患者出院后得不到完善的康复治
疗。与此对应的是,大多数人们对心脏康复也不了解,甚至不知道,有研究显示,我国心脏康复的人群知晓率不到1%。
另一方面,目前学术界对心脏康复的理论和实践缺乏了解。一些初步开展心脏康复的医院把心脏康复狭隘理解为患者运动能力评估与训练,对心理、生活质量和职业康复落实不够。不少医院的康复还停留在临床研究阶段,在医疗保健的实践层面并未真正落实。没有系统的心脏康复人才培训和准入体系,人才匮乏,康复知识、技能和设备缺乏。
如何有效地的开展和推广心脏康复,提高医学专业界对心脏康复的认知和重视程度,同时也提高大众对心脏康复的了解和知晓度,以合理的、优越的、执行程度高的运作模式来开展进行心脏康复工作的开展,已成为近年来人们广泛为关注和讨论的话题。
胡大一教授指出,和睦家心脏康复项目的建立和启动,使得心脏康复从连续医疗模式中获益,申请心脏康复培训基地,可以促使系统的心脏康复培训和认证准入体系更好的地服务于心脏康复学术界,帮助解决心脏康复人才匮乏、康复知识、技能和设备缺乏的问题,为探索全新而的有效的心脏康复模式提供依据,为心脏康复学术水平的提升做出贡献。更重要的是,心脏病患者将从该项目中受益,得到来自心理康复师、营养康复师、药剂师等全程专业指导和随访,以及全方位的康复训练。目前,心血管疾病康复需求逐年增加,心脏康复势在必行。
构建“心脏康复是一个多赢”的体系
以人为本的连续医疗模式,将医疗连续性界定为从疾病发生、发展,转归到康复过程中的医学干预的连续性,即患者在因健康问题进入医疗服务提供体系后,能够获得无缝隙的连续服务,患者所获得的服务并不会因就诊医师的变化或者就诊医疗机构的变化而中断或重复提供,这样,患者可以获得更方便、快捷、适宜的医疗服务,也保证了患者获得的医疗质量,提高现有资源的使用效率。
所以,连续医疗模式亦倡导心血管疾病从预防、治疗到康复的完美衔接,心血管疾病患者的医疗护理信息,随患者的转移而传递,保持了其转科、出院、转院后的连续性,也保证了患者的医疗质量,可以让心血管疾病患者获得一系列完整的心脏健康服务。
这样就可以理解,为什么在这样的医疗模式下,无论是医生还是患者,都将会更加重视对心脏健康的维护和疾病的预防,更加了解和重视心脏疾病治疗后的康复,而不是出现之前只重视所谓心脏疾病发作后的治疗。人们也将不再遭遇患病治疗后,由于没有进行康复治疗而不断返诊的尴尬局面,一度紧张的医患关系也会获得缓解甚至变得和谐。
应该说,心脏康复是一个多赢的体系,对患者而言,延长寿命,改善生活质量;对医院而言,提升管理水平,提高医疗质量和工作效率,控制不合理医疗成本增长,增加纯效益,提高医疗服务和社会满意度;对国家和社会医保而言,合理使用和节约了医疗资源。
和睦家引进康复服务致力打造连续、全面医疗服务,据北京和睦家医院盘仲莹院长介绍,和睦家医疗作为外资医院的领跑者,进入在中国16年以来,已在北京、上海、天津和广州设立了医院及诊所,提供一流的、高质量的国际标准医疗服务。近年来,他们又在现有综合医院治疗、家庭医疗保健的基础上,引入康复专科服务理念,填补了医院治疗和家庭医疗保健之间、患者疾病急性期后、但仍需要医疗康复专业服务的空白,把康复纳入到保健、诊断、治疗的一系列医疗服务中,即既是“保健—诊断—治疗—康复”的连续性医疗模式的最终形成。
加强心脏康复事业,是推动医药卫生事业改革、医疗卫生事业和医院的科学可持续发展,以及医学模式转型的杠杆支点;是实现医学目的和价值,推动医患和谐的关键点;更是推动心理——生物——社会医学模式发展的落脚点。
我国心脏康复的“湘雅模式”
当德国相关领域的工作已经从“强制”走到了自觉时,我国的心脏康复还刚刚“起步”。
缺人是最大困难。“我国至少需要40万专业从事康复的队伍,而目前还不到4万人。北京市至少需要5千名康复专业人员,但目前不到一千人。”胡大一教授表示,整个康复领域专业人才尚如此,其中的心脏康复专业人员更是缺之又缺。
心脏康复有两个关键,一是长期,二是综合,因此从事康复的团队成员要包括医生、护士、理疗师、营养师、心理治疗师、运动康复师、药剂师、社会工作者和患者家庭成员。
同时,中国心脏康复发展艰难还面临着很多困难,其中主要障碍是患者对心脏康复的态度,一旦充分理解和体会到心脏康复的益处,患者的依从性都较好。其次,康复有关的医疗费用也是需要考虑的问题。如果心脏康复能纳入医疗保险,更多的患者就能从心脏康复中获益。 
尽管困难重重,但已有了良好的开端。
中南大学湘雅医院在全国首创了“湘雅模式”,即在医院建立了康复中心,设有康复学院,培养专门的康复人才。该院康复医学科、心血管病康复中心主任刘遂心教授说,“我做康复,以前在门诊,后来去住院部,现在要做社区联动。”
“这就是中国心脏康复未来的道路,即做好三级康复,把出院患者的后续康复安顿好。”胡大一教授说。
康复专业机构也在出现。胡大一教授透露,北京市政府已经决定将小汤山医院转型为康复医院,北京朝阳区政府正全面推动二级医院转型,集中力量做康复,这正是我国大量高不成低不就的二级医院的出路。此外,协和医科大学也在积极推动康复医疗中心的建设和发展,还有和睦家医院等民营资本和外资注资投入来推动中国医疗康复发展。“中国的心脏康复之路还很远很长,但已势在必行”,胡大一教授如是说。  
“可以忍受病痛,不能面对冷漠”,没有服务与关爱,只有药片、支架与手术的医学是“冰冷”的医学。心脏康复/二级预防是通过管理,实现服务和体现关爱的温暖医学。加强心脏康复/二级预防,是推动医药卫生事业改革、医疗卫生事业和医院的科学可持续发展和医学模式转型的杠杆支点。
 
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[责任编辑:中国科技财富]
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